作者 检验科杨婧

一、 病史简介：

1. 基本信息：患者女性，49岁，畏寒发热6+天入院。

2. 临床表现：患者畏寒发热，院外最高体温40℃，伴头晕头痛、全身酸痛、伴干咳、活动后呼吸困难。

3. 既往史：既往诊断“高血压3级极高危”；2021年因脑出血于我院脑外科行“右侧基底节区开颅血肿清除术＋颅骨去骨瓣减压术”。

4. 查体：体温：39.9℃、脉搏：112次/分、血压：140/88mmHg，意识清楚，精神差，急性热病容。

5. 初步诊断：①发热②高血压3级极高危③脑出血后遗症。

二、 基本病程：

6月2日：体温：39.9℃，WBC：13.21×10⁹/L，NE%：92.0%，CRP：155.24 mg/L，PCT：0.914 ng/ml。予注射头孢噻肟钠Q8H3g静滴抗感染，补钾、退热、补液等对症治疗。

6月4日:患者体温：38.5℃，伴恶心、呕吐，呈喷射性呕吐，查体：颈强直、左侧Babinski征、双侧Oppenheim征阳性。完善头颅核磁共振成像（MRI）（图1）示右颞叶海马区异常信号，右侧颞骨修补术后改变，右额颞叶、左额叶软化灶，周围胶质增生。腰椎穿刺取脑脊液做常规、生化、培养和墨汁染色。脑脊液：有核细胞总数：264.0×10⁶/L，葡萄糖：1.17 mmol/L，微量蛋白：4602 mg/L，潘氏试验：阳性，墨汁染色：阴性。

图1头颅MRI

6月5日:收到实验室反馈：脑脊液结核分枝杆菌（MTB）：阴性，利福平耐药性（RIF）：阴性。涂片示革兰氏阳性杆菌生长，培养示单核细胞增生李斯特菌。调整抗菌药物为青霉素400万Uq4h静脉抗感染治疗。

6月10日:患者恢复良好，无发热、恶心、呕吐，行腰椎穿刺复查脑脊液常规、生化：葡萄糖较前升高，蛋白稍升高。降钙素原（PCT:0.080 ng/ml）炎性指标下降，无新增阳性体征，治疗有效，继续抗感染、抗炎、降颅内压，维持水电解质平衡治疗。

7月6日：患者较前病情好转，无新增阳性体征，今日出院。

三、 实验室检查

图2 革兰染色，×1000

图3 CBA，35℃， 12h

经质谱鉴定：确认单核细胞增生李斯特菌。

图4 中元汇吉 EXS3000质谱鉴定结果

四、 病例讨论

单核细胞增生李斯特菌（LM）是一种人畜共患病的病原菌，也是重要的食源性病原菌，在高盐、低温、高温和酸碱(pH值4.4~9.4)环境中均可生存，可以通过污染的食物感染人类引起李斯特菌病，临床感染的报道持续上升^【1】。该患者误食被污染食品致病，最初表现仅有畏寒、发热，无特异性。李斯特菌脑膜炎发病率为（0.2～1.0）/10万，约占细菌性脑膜炎的8%，病死率约为15%～29%^【2】。该患者后期除发热外，出现头痛、呕吐，呈喷射性呕吐，颈项强直等症状，病情凶险。青霉素、氨苄西林单独或联合氨基糖苷类抗生素经常被推荐用于治疗李斯特菌病。李斯特菌对头孢菌素天然耐药^【3】。患者最开始滴注头孢菌素无效，调整青霉素后病情得到控制并好转。由此可见，快速并准确的找到感染源对感染者至关重要。

五、知识延伸

Ø 生物学特性：李斯特菌属（Listeria）隶属于细菌域，厚壁菌门，芽孢杆菌纲，芽孢杆菌目，李斯特菌科。革兰阳性短杆菌，不分枝，无芽孢。能发酵多种糖类，V-P和甲基红实验阳性，绝大多数菌株触酶阳性、氧化酶阴性，水解七叶苷，不水解尿素和明胶，不产生硫化氢和吲哚。其中，单核细胞增生李斯特菌在羊血琼脂上可产生狭窄的β溶血环，以及协同溶血（CAMP）实验阳性。

图5   CAMP实验

Ø 临床意义：李斯特菌主要存在环境中且以腐生方式栖生。单核细胞增生李斯特菌可从多种动物中分离到。由于分布广泛，单核细胞增生李斯特菌有大量机会进入人类食品生产环节导致新鲜的和加工的家禽产品、肉、水果、奶等食品的污染。成年人中，单核细胞增生李斯特菌主要引起败血症、脑膜炎及其他中枢神经系统感染（如脑炎）。局部感染包括心内膜炎、心包炎、关节炎、骨髓炎、腹腔感染等等。孕妇中，经常引起轻微自限性流感样病症。由于其可以通过胎盘感染胎儿，造成早产、流产和死胎^【4】。研究显示李斯特菌病患者的临床表现差异很大，有发热、呼吸困难、咳嗽、胃肠道和中枢神经系统受累的症状，这都与常见的细菌感染症状相似。此外，大多数患者都接受了基础疾病的治疗，从而使李斯特菌病的诊断更加困难^【1】。然而，早期诊断和治疗可以显著改善患者预后，对于有发热、呕吐、腹泻、精神症状改变的患者，应尽早进行无菌部位的病原菌培养^【1】。微生物培养是诊断的“金标准”^【5】。

Ø 预防:

①　避免吃冰箱中剩余饭菜、熟肉制品、奶制品、蛋及海产食品等，如需食用一定要充分加热。单核细胞增生李斯特菌不耐热，60℃以上5~20 分钟即可杀死。上述食物应彻底加热，确保食物中心温度达 70℃以上。

②　妥善保存食物，熟食在室温下存放不得超过 2 小时，所有熟食和易腐烂的食物应及时放进冰箱,冷藏或冷冻。在冰箱中存放食物时，最好用保鲜膜覆盖或用容器隔离，防止单核细胞增生李斯特菌滋生和传播。生的禽畜肉和海产品要与熟食分开，避免混放。

③　定期检查冰箱中食物的保质期，特别注意高风险食品，避免食用过期食品。如果食物出现异味、变色等情况，可能意味着已被细菌或霉菌污染，会增加单核细胞增生李斯特菌污染的风险。最后定期清洗消毒冰箱，每月可以使用洗洁精清洗冰箱，保持冰箱中干净卫生。每季度可采用75%酒精对冰箱进行消毒，约5分钟即可杀灭单核细胞增生李斯特菌。餐前饭后应洗手，生食瓜果蔬菜要清洗干净^【6】。

[1]张敬霞，李刚，陈素明等.单核细胞增生李斯特菌感染患者的临床特征分析[J]，中国抗生素杂志，2024，49（10）：1114-1120

[2]汪复，章婴元.实用抗感染治疗学[J].人民卫生出版社，2020:677

[3]周庭银，章强强.临床微生物学诊断与图解[J].上海科学技术出版社，2017:256-259

[4]临床微生物学手册，第12版

[5]Huang Y T, Kuo Y W, Lee M R. Clinical and molecular epidemiology of human listeriosis in Taiwan, China[J]. Int J Infect Dis, 2021, (104): 718-724.

[6]张盼.容易被忽视的“冷杀手”——单核细胞增生李斯特菌[J].家庭医生，2025：12-13